招出來的高藥價(jià)

大家都知道近年來，藥價(jià)問題很受大家的關(guān)注，為了降低藥價(jià)，減輕老百姓的用藥負(fù)擔(dān)。相關(guān)政府部門采取了一系列措施，其中一項(xiàng)就是藥品的招投標(biāo)制度，規(guī)定所有公立醫(yī)院使用的藥品必須由省級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一招標(biāo)采購，那么，在一些地方，藥品招投標(biāo)制度是否落到了實(shí)處，達(dá)到了預(yù)期的效果，藥價(jià)是否得到了有效控制呢？北京的張先生向我們欄目反映了他遇到的一件怪事，他所用的一種名為克林霉素磷酸酯注射液的藥品在北京和山東的醫(yī)院里價(jià)錢相差很懸殊，那么張先生反映的情況是否屬實(shí)，這種常用藥品會(huì)不會(huì)存在價(jià)格問題呢？

北京的張先生患有慢性支氣管炎。今年2月，張先生到山東濟(jì)南出差，慢性支氣管炎突然發(fā)作，于是他前往附近的一家診所治療，診所的醫(yī)生給他開的藥是克林霉素磷酸酯注射液，可是一看藥費(fèi)單上的價(jià)錢張先生吃了一驚。

張先生

也就是十塊錢吧，所以就給我產(chǎn)生一種懷疑的態(tài)度。我心想怎么在北京將近四十塊錢，這怎么才將近十塊錢呢？相差這么大

張先生告訴記者，在北京的時(shí)候每次慢性支氣管炎發(fā)作，他都會(huì)去隆福醫(yī)院，醫(yī)生給他開的同樣是克林霉素磷酸酯注射液，而每次輸液的費(fèi)用大約在40元左右，但在濟(jì)南的這家診所輸液一次還不到10塊錢。

張先生

我還仔細(xì)看了包裝。結(jié)果一看包裝跟我在北京打針的包裝、廠家、規(guī)格還都是一樣的，我就非常疑惑，就是說北京這個(gè)藥的價(jià)格怎么這么貴。

根據(jù)張先生的介紹，北京的醫(yī)院和山東的診所給他開的克林霉素磷酸酯注射液，包裝完全相同，生產(chǎn)廠家也都是山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，就連產(chǎn)品規(guī)格也是一樣的，都是2毫升：0.3克。

克林霉素磷酸酯是一種常用消炎藥，在臨床上廣泛應(yīng)用于扁桃體炎、急慢性支氣管炎、肺炎和泌尿系統(tǒng)感染等疾病的治療。

張先生輸一次液要用三支克林霉素磷酸酯注射液，在北京隆福醫(yī)院每支售價(jià)是12.65元，也就是說每次輸液就要花費(fèi)將近40塊錢。而在山東的這家診所，輸一次液還不到10塊錢，費(fèi)用僅相當(dāng)于北京隆福醫(yī)院的四分之一。

為了弄清這種克林霉素磷酸酯注射液價(jià)格差異背后的秘密，記者前往山東展開了調(diào)查。

記者首先來到了給張先生開藥的這家診所，這里的醫(yī)生介紹，克林霉素磷酸酯注射液每盒有6支，雖然他們這里的售價(jià)不高，但肯定不是假藥。

山東濟(jì)南某診所  醫(yī)生

我給你寫個(gè)字（據(jù)），要是出現(xiàn)假的賠你100倍要發(fā)現(xiàn)假貨可以按100倍賠給你

記者：肯定是真的 不可能假的

這個(gè)東西沒有敢賣假的跟你說 別說針劑 片劑都沒人敢賣假的

診所工作人員一再向記者保證，他們這里賣的克林霉素磷酸酯注射液肯定不是假藥，都是從正規(guī)渠道進(jìn)的貨。他還告訴記者，他們這里售價(jià)不高,主要原因是從醫(yī)藥批發(fā)公司進(jìn)貨的價(jià)格就比較低。為了求證這家診所工作人員的說法是否屬實(shí)，我們對(duì)山東當(dāng)?shù)亟?jīng)銷克林霉素磷酸酯注射液的醫(yī)藥批發(fā)公司進(jìn)行了調(diào)查。

記者幾經(jīng)周折，先后走訪了山東省濟(jì)南市的四家醫(yī)藥公司，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這幾家醫(yī)藥公司所銷售的規(guī)格為0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液售價(jià)相差無幾，每盒售價(jià)都在3塊8毛錢左右。

山東濟(jì)南某醫(yī)藥公司銷售人員

記者：這多少錢一盒？

3塊8毛5。

記者：3塊8毛5 是哪個(gè)企業(yè)的

魯抗辰欣

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一盒6支裝的克林霉素磷酸酯注射液的醫(yī)藥批發(fā)公司的售價(jià)在3.85元左右，而醫(yī)藥批發(fā)公司從藥廠進(jìn)貨的出廠價(jià),每支僅僅在6毛錢左右。如果張先生提供的情況屬實(shí),同一廠家同一規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液在北京隆福醫(yī)院的零售價(jià)為12.65元，那么，從藥廠出廠價(jià)到北京隆福醫(yī)院的終端價(jià),中間利潤竟然高達(dá)2000%以上。

為了求證張先生的說法，記者隨后來到了北京隆福醫(yī)院。在這家醫(yī)院記者發(fā)現(xiàn)，山東魯抗辰欣藥業(yè)生產(chǎn)的同一品種、同一規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液，每支售價(jià)的確是12塊6毛5。工作人員告訴我們，他們都不是自己定價(jià)，藥品的價(jià)格都是按照北京市的統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)執(zhí)行的。

北京隆福醫(yī)院  藥房工作人員

我們是12塊多錢一支我們12塊多錢是北京市中標(biāo)就這個(gè)價(jià)錢 全北京市招標(biāo)的 招標(biāo)的價(jià)錢就這一個(gè)價(jià)錢 批發(fā)（中標(biāo)）價(jià)零售價(jià)這兩個(gè)價(jià)格定死了不讓你動(dòng) 知道吧 給你定死了12塊多錢你就不能動(dòng)高了也不行 低了也不行 你就這一個(gè)價(jià)格賣

據(jù)了解，為了遏制藥品虛高定價(jià)，從2001年開始我國全面推行藥品集中招標(biāo)，規(guī)定所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須實(shí)行競(jìng)價(jià)采購，價(jià)格由當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)藥品集中采購管理辦公室審定公布。這個(gè)審定公布的價(jià)格叫作中標(biāo)價(jià)，而中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院采購藥品的最高限價(jià)。

此外，為了保障醫(yī)院的合理利潤，維持醫(yī)院的正常運(yùn)營，按目前我國醫(yī)療價(jià)格政策規(guī)定，醫(yī)院實(shí)行的是藥品加成政策，也就是醫(yī)院對(duì)采購的每一種藥都可以在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者。北京隆福醫(yī)院的工作人員告訴記者，他們醫(yī)院的藥價(jià)就是按照北京市現(xiàn)行的各項(xiàng)規(guī)章制度制定的，都是符合規(guī)定的。

北京隆福醫(yī)院  藥房工作人員

我們是在批發(fā)價(jià)（中標(biāo)價(jià)）的基礎(chǔ)上加15%。

記者：加15%？

不超過15%

按照這家醫(yī)院工作人員的說法，每支規(guī)格為0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液在北京中標(biāo)價(jià)是每支11元，順加15%之后，就是醫(yī)院目前執(zhí)行的零售價(jià)每支12.65元。記者隨后對(duì)克林霉素磷酸酯注射液在北京市的中標(biāo)價(jià)進(jìn)行了查詢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種藥品中標(biāo)價(jià)的確是每支11元。然而根據(jù)記者此前在濟(jì)南了解的情況，這種藥品出廠價(jià)只有6毛錢左右，也就是說，這種藥品在北京的中標(biāo)價(jià)是出廠價(jià)的18倍，從出廠價(jià)到醫(yī)院終端價(jià)，中間利潤更是高達(dá)2000%以上。

那么，這種克林霉素磷酸酯注射液每支高達(dá)11元的中標(biāo)價(jià)究竟是如何制定出來的呢？各環(huán)節(jié)超過2000%的中間利潤又是怎么分配的呢？記者電話采訪了負(fù)責(zé)北京市藥品招標(biāo)的官方機(jī)構(gòu)——北京市藥品集中采購中心。

電話采訪  北京藥品集中采購中心

它們參加招標(biāo)，它們報(bào)價(jià)

記者：它們報(bào)價(jià)，那你們是依據(jù)什么來評(píng)的，這個(gè)價(jià)格最后怎么確定？

參考（企業(yè)報(bào)價(jià)），也參考外地的價(jià)格。

記者在采訪中了解到，北京市藥品中標(biāo)價(jià)都是先根據(jù)藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的報(bào)價(jià)，最后由北京市招標(biāo)辦組織專家評(píng)審后確定。隨后，記者在北京找到了克林霉素磷酸酯注射液的銷售代理公司——北京紫華康太醫(yī)藥公司。

北京紫華康太醫(yī)藥公司  負(fù)責(zé)人

記者：那你們賣到了四塊。

（含有）推廣費(fèi)、稅。

記者：這里面還有這些？

對(duì)啊 然后再加我們的利潤

據(jù)這名負(fù)責(zé)人透露，克林霉素磷酸酯注射液出廠價(jià)每支6毛多錢，他們公司以4塊錢的價(jià)格賣給醫(yī)藥代表，每支賺3塊多錢。但這3塊多錢并沒有全部進(jìn)他們自己的腰包，其中很大部分是招投標(biāo)所花的費(fèi)用。為了能保證藥品高價(jià)中標(biāo)，他們必須打通各個(gè)環(huán)節(jié)，這筆費(fèi)用就是所謂的推廣費(fèi)，但具體數(shù)目是多少，他始終沒有告訴我們。不過他透露，克林霉素磷酸酯注射液高價(jià)中標(biāo)之后，為了讓北京的各大醫(yī)院采購，他們還要給醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表所謂的“返費(fèi)”，也就是回扣。

北京紫華康太醫(yī)藥公司  負(fù)責(zé)人

就是我們返費(fèi) 返7塊錢一支

（返）7塊錢一支

對(duì)

這位負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)藥公司賣給醫(yī)藥代表的價(jià)格和醫(yī)院采購價(jià)之間的價(jià)格差，就是他們行業(yè)內(nèi)部所說的返費(fèi)。北京紫華康太醫(yī)藥公司以每支4塊錢價(jià)格，將克林霉素磷酸酯注射液賣給醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表再以中標(biāo)價(jià)11塊錢賣給醫(yī)院，中間差價(jià)7塊錢。這個(gè)中間差價(jià)就是“返費(fèi)”。

那么克林霉素磷酸酯注射液每支7塊錢的所謂返費(fèi)又是怎樣分配的呢，醫(yī)藥公司的負(fù)責(zé)人告訴我們，這些所謂的返費(fèi)醫(yī)藥代表拿走10%左右，其他的都作為回扣給了醫(yī)院和醫(yī)生，而這當(dāng)中開藥醫(yī)生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到藥品中標(biāo)價(jià)的40%左右。

北京紫華康太醫(yī)藥公司  負(fù)責(zé)人

按照這位負(fù)責(zé)人的說法，每開一支克林霉素磷酸酯注射液醫(yī)生就能拿到4塊錢左右的回扣，而每輸液一次，需要3支克林霉素磷酸酯注射液，也就是說患者每輸液一次，開藥醫(yī)生就能拿到12塊錢左右的回扣。那么這名負(fù)

責(zé)人的說法是否屬實(shí)呢？記者再次前往北京隆福醫(yī)院進(jìn)行求證，但是對(duì)于回扣的問題，所有的工作人員和醫(yī)生都閉口不談，醫(yī)生到底拿沒拿回扣，從醫(yī)藥公司到中標(biāo)價(jià)之間高達(dá)7塊錢的差價(jià)究竟進(jìn)了誰的腰包，依然是一個(gè)巨大的問號(hào)。

調(diào)查至此記者發(fā)現(xiàn)，在北京的醫(yī)院這種克林霉素磷酸酯注射液，中標(biāo)價(jià)達(dá)11元，售價(jià)每支12.65元，但出廠價(jià)只有6毛錢左右，從藥廠出廠價(jià)到醫(yī)院的終端價(jià)格，中間各環(huán)節(jié)中間利潤高達(dá)2000%以上。那么，克林霉素磷酸酯注射液經(jīng)過層層把關(guān)審核，中標(biāo)價(jià)為什么還會(huì)定得這么離譜呢？記者在電話采訪北京市藥品集中采購中心的時(shí)候，并沒有得到正面的回答，對(duì)方工作人員告訴我們，他們定價(jià)都是按規(guī)定的程序組織國內(nèi)權(quán)威的專家來審定的。那么專家們又是依據(jù)什么，把一支出廠價(jià)只有6毛錢左右的藥品，中標(biāo)價(jià)定到了11元呢？記者多方聯(lián)系參加北京市藥品招標(biāo)評(píng)審的多位專家，但采訪均遭到拒絕。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，專家組審定藥品中標(biāo)價(jià)的一個(gè)重要依據(jù)就是藥品生產(chǎn)廠家提供的材料。隨后記者再次前往山東，對(duì)克林霉素磷酸酯注射液的生產(chǎn)企業(yè)魯抗辰欣藥業(yè)有限公司進(jìn)行了調(diào)查。

山東魯抗辰欣藥業(yè)是綜合性化學(xué)藥品制劑生產(chǎn)企業(yè)，該企業(yè)公布的數(shù)據(jù)顯示，每年的針劑產(chǎn)量達(dá)到20億支。據(jù)這家企業(yè)的銷售負(fù)責(zé)人介紹，他們提供給北京市招標(biāo)辦的價(jià)格屬于商業(yè)秘密，不能透露。

山東魯抗辰欣藥業(yè)  銷售部門負(fù)責(zé)人

記者：大概是多少？

沒法說，沒法說。

記者：大概多少

這個(gè)是我們大區(qū)經(jīng)理定的，我們不定。

對(duì)于克林霉素磷酸酯注射液究竟如何能高價(jià)中標(biāo)，藥廠的這名銷售負(fù)責(zé)人始終回避。據(jù)知情人士透露，藥品的中標(biāo)價(jià)定得越高，醫(yī)院加價(jià)受益也越高，給醫(yī)生回扣越多，醫(yī)院也就更愿意使用，藥廠、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表賣的藥也就越多，換句話說，藥廠、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、開藥醫(yī)生等各個(gè)環(huán)節(jié)都是受益者，中標(biāo)價(jià)定得越高，各個(gè)環(huán)節(jié)受益也就越多。這就不難解釋為什么一支出廠價(jià)只有6毛錢的克林霉素磷酸酯注射液，中標(biāo)價(jià)達(dá)到11元，醫(yī)院零售價(jià)達(dá)到12.65元，從出廠價(jià)到醫(yī)院零售價(jià)，中間利潤超過2000%。

隨后記者又對(duì)上海、天津、黑龍江等地的山東魯抗辰欣藥業(yè)生產(chǎn)的同一規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液的中標(biāo)價(jià)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)上海中標(biāo)價(jià)為12.8元、天津中標(biāo)價(jià)為11.13元、黑龍江中標(biāo)價(jià)為11.5元，醫(yī)院的零售價(jià)也都超過12元，從出廠價(jià)到醫(yī)院零售價(jià)，中間利潤也都高達(dá)2000%以上。據(jù)專家介紹，普通商品的利潤一般不高于50%，即使是名牌服裝等奢侈品，利潤也很少超過200%。藥品是用來治病救人的特殊商品，利潤卻是奢侈品的近10倍。

記者在進(jìn)一步的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，山東魯抗辰欣藥業(yè)除0.3克規(guī)格的克林霉素磷酸酯水針劑外，0.3克和0.6克規(guī)格的粉針劑也在北京中標(biāo)，進(jìn)入北京各大醫(yī)院銷售，這兩種粉針劑的出廠價(jià)分別為1.6元和2.7元。中標(biāo)價(jià)分別為13.7元、23.3元，醫(yī)院零售價(jià)分別為15.75元、26.79元。從出廠到終端，中間利潤將近900%。

北京友誼醫(yī)院  工作人員

北京市都是同一個(gè)價(jià)。

記者：北京市都是這個(gè)價(jià)？

26塊7毛9

而在山東濟(jì)南歷下區(qū)第三人民醫(yī)院等基層醫(yī)院的終端價(jià)格只要1.75元和2.8元，也就是說，北京的價(jià)格是山東的近10倍。

  為了進(jìn)一步弄清北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購目錄藥品中標(biāo)價(jià)和實(shí)際出廠價(jià)之間的差價(jià)，記者隨機(jī)挑選了抗菌、消炎、治胃病的20種常用藥進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)一年的調(diào)查，最終調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些藥品進(jìn)入北京各大醫(yī)院銷售，中間利潤都超過500%，其中輔仁藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的天麻素注射液從出廠到終端，中間利潤約1100%；山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的甲砜霉素膠囊，中間利潤超過1100%；揚(yáng)州市星斗藥業(yè)生產(chǎn)的0.25克甲砜霉素膠囊中間利潤高達(dá)1400%以上；

生產(chǎn)企業(yè)	產(chǎn)品名稱	規(guī)格	出廠價(jià)	中標(biāo)成交價(jià)（元）	醫(yī)院終端價(jià)	中間利潤
山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司	克林霉素磷酸酯注射液	2ml:0.3g	0.60	11	12.65	2000%
揚(yáng)州市星斗藥業(yè)有限公司	甲砜霉素膠囊	0.25g	3.00	40.38	46.44	1448%
山東方明藥業(yè)股份有限公司	甲砜霉素膠囊	0.25g	3.45	37.89	43.57	1163%
輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司	天麻素注射液	2ml:0.2g	1.12	11.6	13.34	1095%
山東羅欣藥業(yè)股份有限公司	奧美拉唑腸溶膠囊	20mg	1.69	14.9	17.14	914%
山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司	注射用克林霉素磷酸酯(凍干)	0.6	2.70	23.3	26.80	892%
山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司	注射用克林霉素磷酸酯(凍干)	0.3g	1.60	13.7	15.76	885%
四川科倫藥業(yè)股份有限公司	氟羅沙星葡萄糖注射液	100ml:0.4g   :5.0g	2.70	23	26.45	880%
四川科倫藥業(yè)股份有限公司	氟康唑氯化鈉注射液	100ml:0.2g   :0.9g	1.60	13.5	15.53	870%
悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司	奧美拉唑腸溶膠囊	20mg*14	1.58	12.9	14.84	839%
海南通用同盟藥業(yè)有限公司	注射用重組人干擾素α2b(凍干)	300萬IU	3.00	24.47	28.14	838%
四川珍珠制藥有限公司	氟康唑片(薄膜衣)	50mg	0.77	6.25	7.19	833%
山東圣魯制藥有限公司	葡醛酸鈉注射液(0.133g:2ml)	支(0.133g)	0.08	0.64	0.74	779%
齊魯制藥有限公司	氟康唑膠囊	50mg	1.29	9.55	10.98	753%
北京凱因科技股份有限公司	注射用奧美拉唑鈉(凍干)	40mg(以奧美拉唑計(jì))	2.81	19.51	22.44	698%
南京海辰藥業(yè)	注射用加替沙星/林可佳粉針(0.2g)	支	2.80	19.4	22.31	697%
悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司	奧美拉唑腸溶膠囊	20mg*28	3.91	25.15	28.92	640%
北京太洋藥業(yè)有限公司	馬來酸氯苯那敏片/撲爾敏(4mg*100)	瓶(100片)	0.71	4.5	5.18	628%
天津生物化學(xué)制藥有限公司	注射用輔酶A(100IU 天津生物)	支	0.48	2.93	3.37	602%
江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司	螺內(nèi)酯片	20mg	3.68	19.8	22.77	519%

據(jù)了解，最近幾年政府部門為了遏制藥價(jià)虛高，已經(jīng)采取了多項(xiàng)措施，先后28次降低藥價(jià)，2009年又啟動(dòng)基本藥物制度，實(shí)行藥品零差價(jià)，也就是要求醫(yī)院按照進(jìn)藥價(jià)賣給患者，這在一定程度上抑制了高藥價(jià)。新醫(yī)改政策研究專家朱恒鵬研究員指出，實(shí)行藥品招投標(biāo)政策的初衷也是為了遏制藥價(jià)虛高，結(jié)果卻被某些利益團(tuán)體鉆了空子，利用政策，在中標(biāo)價(jià)的制定、藥品的批發(fā)和銷售等多個(gè)環(huán)節(jié)，遵循"潛規(guī)則"，相互勾結(jié)，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價(jià)的幕后黑手。

中國社會(huì)科學(xué)院研究員 朱恒鵬

醫(yī)院大概拿50%，對(duì)吧 招投標(biāo)的單位，招標(biāo)單位機(jī)構(gòu)，可能拿到20%左右那么也就是說有70%實(shí)際上是以盈利（回扣）的形式存在的，那么這顯然不合理，因?yàn)楝F(xiàn)在我們很難找到其他產(chǎn)業(yè)有這么高的利潤率。

常用藥品，從出廠到醫(yī)院終端，中間利潤最多超過2000%，這樣一個(gè)數(shù)字的確讓我們大跌眼鏡。國家制定藥品集中采購和招投標(biāo)制度的初衷是為了降低藥價(jià)，切實(shí)減輕患者的負(fù)擔(dān)。但是我們欄目記者隨機(jī)選取了20種藥品，用了一年時(shí)間調(diào)查后卻發(fā)現(xiàn)，在一些地方藥品集中采購的中標(biāo)價(jià)比實(shí)際出廠價(jià)高出幾倍甚至十幾、二十倍。藥品集中采購和招投標(biāo)制度在一些地方執(zhí)行的過程中到底出了什么問題？中標(biāo)價(jià)和出廠價(jià)之間的這部分可觀的利潤究竟是如何分配的？這當(dāng)中還有多少潛規(guī)則和不為人知的內(nèi)幕？對(duì)于這種種疑問，我們新聞?lì)l道也將持續(xù)關(guān)注。