追查EV71病毒

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跡象·意外

4月3日早上，阜陽(yáng)市人民醫(yī)院收治了一名病情危重的兒童?；純好袕埪?，只有4個(gè)月大，剛被送到醫(yī)院的小曼麗已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸急促等病危的癥狀。醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)家長(zhǎng)得知，小曼麗在4天前身上開(kāi)始出現(xiàn)紅斑點(diǎn)，村里和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大夫，有的認(rèn)為小曼麗得的是感冒發(fā)燒，有的認(rèn)為小曼麗是出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，然而按照這些診斷進(jìn)行治療后，小曼麗的病情非但沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，反而越來(lái)越重。

隨后，小曼麗被送到了阜陽(yáng)市人民醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)小曼麗采取急救措施，但是經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的全力搶救，仍然沒(méi)有能夠挽留住小曼麗的生命，入院幾個(gè)小時(shí)之后，她停止了呼吸。

在小曼麗死亡之前，阜陽(yáng)當(dāng)?shù)匾呀?jīng)有5名患兒因?yàn)橄嗨频陌Y狀死亡，這個(gè)異常的情況引起了阜陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科主任劉曉琳醫(yī)生的注意。劉曉琳醫(yī)生告訴記者，從3月28日開(kāi)始接手這些病例，她就發(fā)現(xiàn)了一些不同尋常的跡象。

阜陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科主任劉曉琳：“3月28號(hào)我上夜班，我是5點(diǎn)半接的班，接班以后白班醫(yī)生告訴我有兩個(gè)危重病號(hào)，我當(dāng)時(shí)就問(wèn)是什么情況，他們告訴我是呼吸困難，像個(gè)肺炎。我到床邊他就口吐血性泡沫液了，這時(shí)候就是肺出血的表現(xiàn)就出來(lái)了，當(dāng)時(shí)呼吸非常困難，口唇紫紺，另外口吐血性泡沫液，兩肺跟開(kāi)鍋了一樣，就我往床前這么一站這么一聽(tīng)診，這時(shí)候心電監(jiān)護(hù)儀就顯示，心率減慢，呼吸停止，這時(shí)候立即進(jìn)行搶救，大概是人工呼吸，胸外按摩，一系列搶救大概一個(gè)小時(shí)左右，小孩瞳孔散大就沒(méi)的了。”

這時(shí)候另外一個(gè)小病號(hào)的癥狀也在加重，口吐粉紅色泡沫，呼吸困難，手、足指甲都是青紫的，口唇紫的像茄子一樣，血氧飽和度提示在70%以下，表示缺氧非常嚴(yán)重了。

根據(jù)這些癥狀，劉醫(yī)生開(kāi)始懷疑患兒是不是存在某些心臟方面的疾病。但拍下心電圖以后，發(fā)現(xiàn)除了心跳增快之外，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心率失常，心率紊亂等異常。

劉醫(yī)生還沒(méi)有來(lái)得及仔細(xì)分析心電圖，這名患兒的病情就急轉(zhuǎn)直下，到晚上7點(diǎn)半左右，這名患兒同樣經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效死亡。接班兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間，就有兩名患兒因?yàn)榕c肺炎相似的癥狀死亡，這大大出乎劉醫(yī)生的意料之外。

阜陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科主任劉曉琳：“我們的肺炎在往年治愈率是98%，可能還要多一點(diǎn)，就是說(shuō)100個(gè)病人也死不了一個(gè)兩個(gè)，我這一晚上就死了兩個(gè)。”

調(diào)查·確認(rèn)

在查閱前兩天的醫(yī)療記錄時(shí)，劉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)就在前一天，也就是3月27日，也有一名病癥相同的患兒死亡。

她將這三個(gè)患兒死亡病例聯(lián)系在一起之后，立即將這個(gè)情況報(bào)告了阜陽(yáng)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生和疾控部門(mén)。

阜陽(yáng)市衛(wèi)生和疾控部門(mén)立即組織當(dāng)?shù)氐膶＜疫M(jìn)行會(huì)商，就在會(huì)商的當(dāng)天，3月29日，又有兩個(gè)患有相同癥狀的患兒死亡。短短3天時(shí)間，連續(xù)有5名癥狀相同的患兒死亡，阜陽(yáng)市衛(wèi)生和疾控部門(mén)將這一緊急情況上報(bào)給了安徽省衛(wèi)生廳。分析的結(jié)果排除了SARS、禽流感等嚴(yán)重的傳染病，但是對(duì)當(dāng)前這種疾病的病因分析沒(méi)有結(jié)果。

4月15日，安徽省衛(wèi)生廳將這一情況報(bào)告了衛(wèi)生部，衛(wèi)生部立即指揮中國(guó)疾病預(yù)防控制中心加入到了這場(chǎng)尋找致命疾病原因的戰(zhàn)斗當(dāng)中。

衛(wèi)生部和中國(guó)疾控中心，一方面組織了專家組火速趕往阜陽(yáng)市，另一方面對(duì)這種疾病的病理原因進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任楊維中：“同時(shí)我們也在對(duì)早期送到北京的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)時(shí)標(biāo)本數(shù)量非常有限，我們?cè)?月19號(hào)的時(shí)候，我們的實(shí)驗(yàn)室工作人員，對(duì)已有的標(biāo)本已經(jīng)就發(fā)現(xiàn)了一些線索，一些比較重要的線索，但是這個(gè)線索只有一份標(biāo)本，有一點(diǎn)蛛絲馬跡，不能夠拿來(lái)作為判斷這個(gè)事件的(依據(jù))，不足以拿來(lái)判斷這個(gè)事件。”

而與此同時(shí)，阜陽(yáng)當(dāng)?shù)氐那闆r越來(lái)越嚴(yán)峻，患者數(shù)量不斷增加，死亡的病例也在不斷增長(zhǎng)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)加大了病人標(biāo)本的采集力度，并以最快的速度將這些標(biāo)本送到北京，由中國(guó)疾控中心病毒病預(yù)防控制所的實(shí)驗(yàn)人員加緊查找病因。

到4月23日，經(jīng)過(guò)中疾控研究人員連續(xù)幾天的日夜奮戰(zhàn)，導(dǎo)致阜陽(yáng)兒童傳染病的原因最終被確認(rèn)。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任楊維中：“在5個(gè)死亡病例的標(biāo)本中間，檢測(cè)到了EV71的核酸，經(jīng)過(guò)測(cè)序證實(shí)了是EV71病毒，也就是腸道病毒71型。另外也從21個(gè)僅僅表現(xiàn)在只是手、口、足這些部位出現(xiàn)皮疹的這些輕型病人這里，同樣又檢測(cè)到了EV71病毒的核酸，那么經(jīng)過(guò)測(cè)序也證實(shí)是EV71病毒?！?

同時(shí)，阜陽(yáng)當(dāng)?shù)嘏R床專家和流行病學(xué)專家的調(diào)查結(jié)果也支持了實(shí)驗(yàn)室的這一檢測(cè)結(jié)果，衛(wèi)生部專家組最終確定，導(dǎo)致這種傳染病的病因就是EV71病毒。

對(duì)癥·預(yù)防

這種名叫EV71的病毒究竟是一種什么樣的病毒，為什么會(huì)導(dǎo)致如此嚴(yán)重的兒童傳染病呢？

EV71病毒是一種腸道病毒，是一個(gè)小RNA病毒，這種病毒會(huì)引起手足口病，皰疹性咽峽炎，嚴(yán)重患者可引起神經(jīng)性系統(tǒng)損傷，比如說(shuō)包括腦干，特別是延髓的部位，再就是皮層的部位個(gè)別的患者也受累，再就是引起一個(gè)脊髓的損傷，再就是病情繼續(xù)發(fā)展的話會(huì)引起神經(jīng)源性的肺水腫。

而這次阜陽(yáng)兒童傳染病中很大一部分死亡的病例，就是因?yàn)镋V71病毒引發(fā)了肺水腫最終導(dǎo)致死亡。

據(jù)專家介紹，這種EV71病毒并不是一種新型病毒，也不是只有在我國(guó)發(fā)生過(guò)傳染和流行。在70年代初，它最早發(fā)現(xiàn)于美國(guó)，之后就逐漸擴(kuò)散到其他國(guó)家，也曾經(jīng)發(fā)生過(guò)較大規(guī)模的流行。在我國(guó)臺(tái)灣，1998年有78個(gè)孩子死于手足口病，EV71的相關(guān)并發(fā)癥。

EV71病毒還有一個(gè)特性，就是感染發(fā)病的人群絕大部分都是兒童，尤其是5歲以下的兒童患病的幾率更高。阜陽(yáng)的發(fā)病情況也證實(shí)了這一點(diǎn)，在阜陽(yáng)發(fā)病的人群幾乎都是學(xué)齡前兒童。

在鎖定EV71病毒之后，衛(wèi)生部專家組立即采取了對(duì)癥治療的辦法。

衛(wèi)生部專家組成員山東省立醫(yī)院小兒神經(jīng)科主任高玉興：

“目前我們是分階段觀察之后進(jìn)行分階段治療，比如說(shuō)患者只有手足口病皰疹性咽峽炎的時(shí)候，我們要采取一個(gè)治療方案，如果出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)病變的時(shí)候，我們采取另一個(gè)治療方案。經(jīng)過(guò)我們的這些系統(tǒng)的治療之后，病死率明顯下降?！?

據(jù)專家組介紹，EV71病毒引發(fā)的手足口病等病癥的發(fā)病周期也有比較明顯的規(guī)律性。死亡的病例一般從發(fā)病到死亡平均3天左右，病程7天之后，病死率明顯減少。

衛(wèi)生部專家組的治療方案迅速控制住了患兒病情的發(fā)展，病死率有了明顯下降，但是當(dāng)?shù)乇桓腥镜幕疾和藬?shù)仍在不斷增加，專家強(qiáng)調(diào)，在今后的一段時(shí)間內(nèi)，發(fā)病地區(qū)的兒童和家長(zhǎng)仍然不能掉以輕心。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任楊維中：“目前為止安徽阜陽(yáng)的病情，發(fā)病人數(shù)還會(huì)有一段時(shí)間在一個(gè)比較高的水平上發(fā)展，因?yàn)槭肿憧诓　⒛c道病毒引起的這個(gè)傳染病，它會(huì)在季節(jié)根據(jù)我們國(guó)家歷史的數(shù)據(jù)，以及根據(jù)國(guó)外的一些情況來(lái)看，高發(fā)的季節(jié)還是在6、7月份，所以阜陽(yáng)的這個(gè)情況應(yīng)該說(shuō)還會(huì)維持在一段時(shí)間比較高的水平?！?

在阜陽(yáng)的調(diào)查中記者注意到了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，在患病的兒童中，很多孩子在發(fā)病之前并沒(méi)有接觸過(guò)其它患兒，而且和他們頻繁接觸的其它兒童也沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)病的情況，有的患兒在一個(gè)村子甚至一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都是唯一的病例。

專家解釋說(shuō)，這是由EV71病毒傳染特性決定的。EV71的傳播途徑，以糞口途徑和呼吸道途徑傳播，也可以通過(guò)密切接觸傳播。因此，大部分兒童感染是以隱形感染形式，沒(méi)有臨床表現(xiàn)，但是病毒會(huì)侵入體內(nèi)，患者也會(huì)排泄病毒傳染其他人。之所以有些村只有一個(gè)發(fā)病，是因?yàn)橐话銇?lái)說(shuō)腸道病毒顯性感染是百分之一，有些孩子沒(méi)有發(fā)病不代表沒(méi)有感染EV71。

而EV71病毒的這個(gè)特點(diǎn)，也使一部分隱形感染的患者獲得了自然的免疫。

然而，正是由于EV71病毒具有多種渠道的傳播途徑，因此對(duì)于沒(méi)有患病的兒童來(lái)說(shuō)，如何預(yù)防就顯得尤為關(guān)鍵。

專家指出——

·在發(fā)病地區(qū)，家長(zhǎng)應(yīng)盡量減少帶孩子去人員密集的公共場(chǎng)所；

·當(dāng)?shù)卣块T(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的管理，尤其是加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部的衛(wèi)生消毒工作。

·此外，更為重要的是，注意兒童的個(gè)人衛(wèi)生，做到：勤洗手、吃熟食、喝開(kāi)水、勤通風(fēng)、曬太陽(yáng)。

針對(duì)EV71病毒預(yù)防中的一些誤區(qū)，中國(guó)疾控中心病毒病預(yù)防控制所手足口病實(shí)驗(yàn)室主任許文波給出了一些建議：“酒精對(duì)腸道病毒是不起作用的，因?yàn)镋V71屬于小RNA病毒科，這類病毒科是對(duì)酒精有抵抗作用的，所以一般消毒用含氯的消毒劑。比如一些過(guò)氧乙酸類的，或者84消毒液這類的都可以?！?

在阜陽(yáng)市當(dāng)?shù)卣呀?jīng)組織了衛(wèi)生防疫人員開(kāi)展全市的衛(wèi)生專項(xiàng)防疫工作。在阜陽(yáng)市許莊村，記者看到每家每戶的門(mén)口都貼有宣傳疾病預(yù)防的宣傳單，這個(gè)村莊里每天還要進(jìn)行兩次大規(guī)模的消毒液噴灑活動(dòng)，而像這樣全面的預(yù)防措施已經(jīng)在阜陽(yáng)市的各個(gè)村鎮(zhèn)全面展開(kāi)。

目前，阜陽(yáng)市政府已經(jīng)下發(fā)了50萬(wàn)份宣傳材料，讓每一個(gè)村鎮(zhèn)都對(duì)疾病有全面的了解，同時(shí)還向5歲以下兒童的家戶免費(fèi)發(fā)放84消毒液。

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙：“我們下一步的工作重點(diǎn)就是要關(guān)口前移，讓老百姓要知道防控的知識(shí)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要變等病人為找病人，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病例，盡早地進(jìn)行干預(yù)，這樣會(huì)取得好的治療效果。同時(shí)我們要加強(qiáng)臨床的救護(hù)力量，目前已經(jīng)組織了一批專家，包括從北京、上海等地來(lái)的專家，湖南、湖北，已經(jīng)參與了這里的救治工作，同時(shí)還要加強(qiáng)科研，特別是加強(qiáng)病原學(xué)的研究，為我們這個(gè)防治工作提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐?！?/p>