國家醫(yī)保局重構產(chǎn)科服務價格項目 助力構建生育友好型社會

生育是人生喜事，也是關系繁榮昌盛的家國大事。國家醫(yī)保局高度重視生育醫(yī)療保障，立足職能持續(xù)整合醫(yī)療服務價格等政策資源，近日印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》（以下簡稱“產(chǎn)科類立項指南”），將各地原有產(chǎn)科類醫(yī)療服務價格項目映射整合為30項，以適宜的價格項目顆粒度，突出體現(xiàn)醫(yī)療技術勞務價值，賦能產(chǎn)科平穩(wěn)運行和發(fā)展，同時將“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨立項，能夠更好適應生育觀念轉變，促進生育服務提升優(yōu)化，滿足生育服務多元化需求，助力構建生育友好型社會。現(xiàn)就網(wǎng)友關心的問題給予回答如下：

問：規(guī)范整合產(chǎn)科類價格項目主要是基于什么考慮？

答：醫(yī)療服務價格項目是醫(yī)療機構收取手術費、治療費、診療費、護理費、檢查費等醫(yī)療服務費用的計價單元。形象來說，規(guī)范整合產(chǎn)科類價格項目，就是要把各地相對有特點的醫(yī)療服務項目“方言”變成全國統(tǒng)一的“普通話”。

過去，醫(yī)療服務價格項目由各省價格部門牽頭制定，各省之間價格項目不僅數(shù)量差異較大，價格項目的名稱、項目內涵、計價單位以及耗材收費等也有較大差異。以難產(chǎn)接生為例，各地根據(jù)不同情形、不同方式，設立了產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、胎頭旋轉、手取胎盤等多個價格項目，實際上這些項目技術難度、資源消耗、技術難度等比較接近，但臨床上難產(chǎn)的情形更為復雜多樣，且隨著醫(yī)療技術發(fā)展，新的助產(chǎn)方式將逐步被引入臨床，過去將具體操作與價格項目緊密綁定的立項方式，導致價格項目拆分過細顆粒度過小，無法很好適應一些新技術的收費需求，在一定程度上不符合技術快速進入臨床的現(xiàn)實需要。

因此，有必要進一步突出服務產(chǎn)出的導向，將資源消耗、技術難度等基本相當?shù)捻椖繗w為一類，于是各地原有的產(chǎn)科類價格項目按照適宜的顆粒度被統(tǒng)一規(guī)范整合成了30項，以更好適應臨床實際。

問：臨床實踐上對產(chǎn)科類價格項目提出了哪些新的需求？

答：從一線調研的情況來看，目前臨床實踐中對產(chǎn)科發(fā)展的需求，主要是體現(xiàn)在兩個方面：一是希望新增新的醫(yī)療服務價格項目；二是希望更好體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療技術勞務價值。

一方面，隨著醫(yī)療技術發(fā)展、人口政策優(yōu)化、生育觀念進步，近年不少醫(yī)療機構陸續(xù)推出一些更加人性化的產(chǎn)科醫(yī)療服務，如“分娩鎮(zhèn)痛”等。實踐中，一些地方按照原來的椎管麻醉項目收費，醫(yī)療機構因無獨立的價格項目減少了提供的分娩鎮(zhèn)痛的積極性；一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限，無法提供服務，不能很好地滿足此類生育醫(yī)療服務需求。因此，醫(yī)療機構希望明確有關價格政策方向，充分發(fā)揮價格調節(jié)資源配置的功能，引導醫(yī)療機構提供相關服務，更好滿足無痛分娩等多元化生育服務需求。

另一方面，一段時間以來公立醫(yī)療機構產(chǎn)科突出體現(xiàn)公益屬性，醫(yī)務人員反映產(chǎn)科類服務項目價格水平總體偏低，技術勞務價值缺乏充分體現(xiàn)。實際上，這是過去按成本定價的傳統(tǒng)模式留下的客觀問題，產(chǎn)科類服務項目多以人力投入為主，設備投入等成本占比不高，如果按成本定價的邏輯，產(chǎn)科類服務項目定價存在被低估的情況，在醫(yī)療機構內部收入和分配中產(chǎn)科也處于相對弱勢地位。以普通順產(chǎn)接生為例，三甲醫(yī)療機構收取的總費用（不含分娩鎮(zhèn)痛）大多數(shù)約2000元—4000元，其中接生的核心術式約為600元—800元。一些網(wǎng)友經(jīng)歷過生育后也認為價格是低的，近年隨著產(chǎn)科服務量大幅減少，價格矛盾逐步凸顯出來。因此，需要適當跳出成本定價思維，以服務產(chǎn)出質量為基礎，構建更好體現(xiàn)技術勞務價值的價格項目，以促進產(chǎn)科平穩(wěn)運行發(fā)展。

問：產(chǎn)科類立項指南如何適應產(chǎn)婦多元化醫(yī)療服務需求？

答：根據(jù)第三方機構調研顯示，13%的女性青年存在對懷孕和分娩過程的懼怕心理。本次產(chǎn)科類立項指南單獨設立“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項目，旗幟鮮明支持醫(yī)療機構提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務，鼓勵積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務，支持有條件的醫(yī)療機構向孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化的陪伴分娩和導樂分娩服務。

其中，導樂分娩服務起源于美國，最初是通過音樂幫助產(chǎn)婦放松心情，現(xiàn)在導樂分娩服務已不斷豐富，包括由專業(yè)人員給予孕婦導樂相關知識講解及陪伴，進行合理用力及分娩配合指導，應用呼吸減痛、分娩球、腰骶按摩等非藥物方法減輕分娩疼痛、協(xié)助產(chǎn)程進展，幫助產(chǎn)婦在相對舒適的狀態(tài)下順利分娩，減輕分娩恐懼心理，促進改善生產(chǎn)體驗。

問：產(chǎn)科類立項指南如何體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值？

答：近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)關注醫(yī)務人員勞務價值，已全面建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，并常態(tài)化運行，有升有降開展調價，手術、中醫(yī)等部分技術勞務類項目漲幅20%—30%，檢查檢驗類項目價格水平持續(xù)下降。

產(chǎn)科類立項指南編制中，我們充分尊重臨床實際，按照各方意見對技術勞務價值高、風險程度大的復雜情況和復雜操作，進行單獨立項或加收項，體現(xiàn)技術難度差異。以“陰道分娩”為例，根據(jù)復雜程度分別設立“陰道分娩（常規(guī)）”和“陰道分娩（復雜）”，將瘢痕子宮、巨大兒、胎兒臀位、肩難產(chǎn)等分娩難度及風險大等情況列為“陰道分娩（復雜）”。同時，統(tǒng)一計價單位，將“胎心監(jiān)測”“陰道分娩”“羊膜腔穿刺”等可能涉及多胎的項目，計價單位一律明確為“胎/次”，從價格項目層面統(tǒng)一引導地方醫(yī)保部門關注產(chǎn)科醫(yī)務人員勞務價值。

問：產(chǎn)科類立項指南是如何編制的？

答：國家醫(yī)保局委托專家團隊開展價格項目規(guī)范整合研究工作，本次產(chǎn)科類立項指南將原有價格項目規(guī)范整合為30項，研究論證過程也是十分細致深入，國家醫(yī)保局組織召開了近20場座談會，重點聽取北京、上海、江蘇、浙江等省市大型三甲醫(yī)療機構的意見建議，達成專業(yè)共識后又征求有關部門、地方醫(yī)保局、醫(yī)療機構意見，以確保價格項目整合規(guī)范的科學性合理性，一些基本指導原則與關鍵著力點既突出問題導向，也不折不扣踐行《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》精神要求。

按照各地產(chǎn)科專家論證意見，產(chǎn)科類立項指南原則上按照孕產(chǎn)流程進行分段立項，即根據(jù)妊娠期、產(chǎn)前、生產(chǎn)、產(chǎn)后等各環(huán)節(jié)的具體檢查治療或操作分別設立項目，不再與具體技術細節(jié)掛鉤。例如，價格項目分為產(chǎn)前階段的“產(chǎn)前常規(guī)檢查”“胎心監(jiān)測”，臨產(chǎn)階段的“催引產(chǎn)”“產(chǎn)程管理”，生產(chǎn)階段的“陰道分娩（常規(guī)）”“陰道分娩（復雜）”“剖宮產(chǎn)（常規(guī)）”“剖宮產(chǎn)（復雜）”等。具體項目對各地現(xiàn)行價格項目中服務產(chǎn)出一致、資源消耗相當?shù)捻椖窟M行科學整合，對照衛(wèi)生健康部門發(fā)布的《全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范》逐一明確了技術服務與價格項目的對應關系，能夠有效提升價格項目對臨床操作的兼容性，有助于脫離按技術細節(jié)立項的傳統(tǒng)路徑，促進改良創(chuàng)新技術的臨床轉化。

問：醫(yī)療服務價格項目立項指南編制的總體進度如何？

答：編制醫(yī)療服務價格項目立項指南是深化醫(yī)療服務價格改革系統(tǒng)性工程的重要一環(huán)。2021年5月，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》，提出規(guī)范管理醫(yī)療服務價格項目，使醫(yī)療服務價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應臨床診療和價格管理需要。

國家醫(yī)保局正有序組織各學科專家，系統(tǒng)開展全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范整合，編制形成立項指南。按照成熟一批發(fā)布一批的工作節(jié)奏，前期已先后發(fā)布《器官移植》《臨床量表評估》《中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）》《中醫(yī)外治》《口腔種植》《輔助生殖》《中醫(yī)針法》7批價格項目立項指南，產(chǎn)科類立項指南作為第8批優(yōu)先出臺，回應學科呼吁，滿足群眾需求。

下一步，將加快推進醫(yī)療服務價格項目立項指南編制印發(fā)進度，陸續(xù)出臺護理類等類別立項指南，盡快形成覆蓋大部分學科的立項指南。同時，國家醫(yī)保局堅決貫徹落實中央關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決策部署，積極履行相關職能，在支持生育領域持續(xù)發(fā)力，將指導地方加快對接落實產(chǎn)科類立項指南，合理確定產(chǎn)科類新項目的價格水平，更好體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療技術勞務價值，促進提高產(chǎn)科服務人民群眾的質量和水平，助力建立生育友好型社會。