國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見

國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品

保供穩(wěn)價(jià)工作的意見

國辦發(fā)〔2019〕47號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

黨中央、國務(wù)院高度重視短缺藥品供應(yīng)保障工作。近年來，我國短缺藥品供應(yīng)保障不斷加強(qiáng)，取得積極成效，但仍面臨藥品供應(yīng)和價(jià)格監(jiān)測不夠及時(shí)靈敏，藥品采購、使用、儲備以及價(jià)格監(jiān)管等政策有待完善，違法操縱市場抬高價(jià)格現(xiàn)象在一些地方仍較突出，部分已出臺措施尚需落實(shí)等問題。為進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作，更好保障群眾基本用藥需求，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)提出以下意見。

一、提高監(jiān)測應(yīng)對的靈敏度和及時(shí)性

(一)加強(qiáng)協(xié)同監(jiān)測。搭建國家短缺藥品多源信息采集平臺，國家短缺藥品供應(yīng)保障工作會商聯(lián)動機(jī)制(以下簡稱國家聯(lián)動機(jī)制)牽頭單位會同工業(yè)和信息化、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督管理等各相關(guān)部門建立協(xié)同監(jiān)測機(jī)制，實(shí)現(xiàn)原料藥和制劑在注冊、生產(chǎn)、采購、價(jià)格等方面的信息聯(lián)通共享，細(xì)化可操作的監(jiān)測和預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)測預(yù)警并定期形成監(jiān)測報(bào)告，加強(qiáng)協(xié)同應(yīng)對。(國家衛(wèi)生健康委、各相關(guān)部門、各省級人民政府負(fù)責(zé)，2019年12月底前實(shí)施。排在第一位的為牽頭單位，下同)

(二)完善分級應(yīng)對。省級聯(lián)動機(jī)制牽頭單位要在規(guī)定時(shí)限內(nèi)組織核實(shí)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的短缺或不合理漲價(jià)線索并根據(jù)情況協(xié)調(diào)應(yīng)對。省級不能協(xié)調(diào)解決的，要在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向國家聯(lián)動機(jī)制牽頭單位報(bào)告。國家聯(lián)動機(jī)制牽頭單位收到報(bào)告或監(jiān)測發(fā)現(xiàn)線索后，要在規(guī)定時(shí)限內(nèi)組織核實(shí)并根據(jù)情況協(xié)調(diào)應(yīng)對。國家聯(lián)動機(jī)制牽頭單位要及時(shí)細(xì)化完善國家和省級組織核實(shí)和應(yīng)對工作的職責(zé)范圍、時(shí)限、工作流程等要求。(國家衛(wèi)生健康委、各相關(guān)部門、各省級人民政府分別負(fù)責(zé)，2019年12月底前實(shí)施。分別負(fù)責(zé)為有關(guān)單位按職責(zé)分別牽頭，下同)

(三)實(shí)施分類處置。對于部分替代性差、企業(yè)生產(chǎn)動力不足、市場供應(yīng)不穩(wěn)定的短缺藥品，采取加強(qiáng)小品種藥(短缺藥)集中生產(chǎn)基地建設(shè)、完善和落實(shí)集中采購政策、強(qiáng)化儲備等方式保障供應(yīng)。(工業(yè)和信息化部、國家醫(yī)保局等分別負(fù)責(zé))對確定無企業(yè)生產(chǎn)或短時(shí)期內(nèi)無法恢復(fù)生產(chǎn)的短缺藥品，由國家聯(lián)動機(jī)制牽頭單位及時(shí)會商相關(guān)部門和地方，采取促進(jìn)企業(yè)恢復(fù)生產(chǎn)、加快藥品注冊審批、組織臨時(shí)進(jìn)口采購等方式保障供應(yīng)。(國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、生態(tài)環(huán)境部、海關(guān)總署、國家藥監(jiān)局等負(fù)責(zé))對因超標(biāo)排放等環(huán)保因素需要停產(chǎn)整治的短缺藥品原料藥或制劑生產(chǎn)線，依法給予合理的生產(chǎn)過渡期。(生態(tài)環(huán)境部負(fù)責(zé))

(四)做好短缺藥品清單管理。國家實(shí)行短缺藥品清單管理制度，具體辦法由國家衛(wèi)生健康委會同國家藥監(jiān)局等部門制定。國家和省級聯(lián)動機(jī)制牽頭單位分別會同各成員單位制定國家和省級臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測清單和短缺藥品清單并動態(tài)調(diào)整。對清單中的藥品重點(diǎn)監(jiān)測、動態(tài)跟蹤，將市場供應(yīng)充足、能夠形成有效競爭的藥品適時(shí)調(diào)出清單。對短缺藥品清單中的藥品，由各相關(guān)部門和地方按職責(zé)及時(shí)做好應(yīng)對。(國家衛(wèi)生健康委、各相關(guān)部門、各省級人民政府分別負(fù)責(zé)，2019年12月底前實(shí)施)

(五)實(shí)施短缺藥品停產(chǎn)報(bào)告。省級聯(lián)動機(jī)制牽頭單位對省級短缺藥品清單中的藥品進(jìn)行評估，認(rèn)為需進(jìn)行停產(chǎn)報(bào)告的，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告國家聯(lián)動機(jī)制牽頭單位。國家聯(lián)動機(jī)制牽頭單位會同相關(guān)部門綜合論證省級上報(bào)的藥品和國家短缺藥品清單中的藥品，對確需進(jìn)行停產(chǎn)報(bào)告的短缺藥品，應(yīng)向社會發(fā)布公告并動態(tài)調(diào)整。藥品上市許可持有人停止生產(chǎn)短缺藥品的，應(yīng)按照規(guī)定向國務(wù)院或省級人民政府藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告，藥品監(jiān)督管理部門接到報(bào)告后按規(guī)定及時(shí)通報(bào)同級聯(lián)動機(jī)制牽頭單位。以上具體規(guī)定和時(shí)限要求由國家聯(lián)動機(jī)制牽頭單位、國家藥監(jiān)局按職責(zé)分別制定。醫(yī)療保障部門應(yīng)根據(jù)既往平臺采購信息，及時(shí)向同級聯(lián)動機(jī)制牽頭單位報(bào)告停產(chǎn)對市場供給形勢的影響。衛(wèi)生健康部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既往臨床使用信息，及時(shí)研判停產(chǎn)藥品短缺風(fēng)險(xiǎn)。(國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局分別負(fù)責(zé)，工業(yè)和信息化部等參與，2019年12月底前實(shí)施)

二、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用和用藥規(guī)范管理

(六)促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用和合理用藥。通過加強(qiáng)用藥監(jiān)管和考核、指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和藥品處方集等措施，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，提升基本藥物使用占比，并及時(shí)調(diào)整國家基本藥物目錄，逐步實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%，推動各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”(“1”為國家基本藥物目錄、“X”為非基本藥物，由各地根據(jù)實(shí)際確定)用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄遴選、采購、使用等全流程管理，推動落實(shí)“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求，促進(jìn)科學(xué)合理用藥。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))

(七)優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品管理和使用。健全國家、省、市、縣四級短缺藥品監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和信息直報(bào)制度，指導(dǎo)推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定完善短缺藥品管理規(guī)定，細(xì)化明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品分析評估、信息上報(bào)等要求。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，2019年12月底前實(shí)施)指導(dǎo)推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理設(shè)置急(搶)救藥等特定藥品庫存警戒線。動態(tài)更新臨床短缺藥品替代使用指南，支持相關(guān)行業(yè)組織對臨床可替代短缺藥品推薦替代品種并動態(tài)更新，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展藥品替代使用。支持鼓勵縣域中心醫(yī)院加大所需易短缺藥品的儲備力度。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))鼓勵有條件的地方探索采取有效方式，向社會公開相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會藥店在售藥品品種，暢通群眾購藥渠道。(各省級人民政府負(fù)責(zé))

三、完善短缺藥品采購工作

(八)落實(shí)直接掛網(wǎng)采購政策。對于國家和省級短缺藥品清單中的品種，允許企業(yè)在省級藥品集中采購平臺上自主報(bào)價(jià)、直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購。監(jiān)督指導(dǎo)地方既要完善價(jià)格監(jiān)測和管理，也要避免不合理行政干預(yù)。省級醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)對直接掛網(wǎng)價(jià)格的監(jiān)管，及時(shí)收集分析直接掛網(wǎng)實(shí)際采購價(jià)格相關(guān)信息，定期在省級藥品集中采購平臺公布。(國家醫(yī)保局負(fù)責(zé))

(九)允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主備案采購。對于臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測清單和短缺藥品清單中的藥品，省級藥品集中采購平臺上無企業(yè)掛網(wǎng)或沒有列入本省份集中采購目錄的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提出采購需求，線下搜尋藥品生產(chǎn)企業(yè)，并與藥品供應(yīng)企業(yè)直接議價(jià)，按照公平原則協(xié)商確定采購價(jià)格，在省級藥品集中采購平臺自主備案，做到公開透明。醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要按職責(zé)分別加強(qiáng)對備案采購藥品的采購和使用監(jiān)管。直接掛網(wǎng)采購和自主備案采購的藥品屬于醫(yī)保目錄范圍的，醫(yī)療保障部門要及時(shí)按規(guī)定進(jìn)行支付。(國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委分別負(fù)責(zé))

(十)嚴(yán)格藥品采購履約管理。省級醫(yī)療保障部門依托省級藥品集中采購平臺，定期監(jiān)測藥品配送率、采購數(shù)量、貨款結(jié)算等情況，嚴(yán)格藥品購銷合同管理，對企業(yè)未按約定配送、供應(yīng)等行為，及時(shí)按合同規(guī)定進(jìn)行懲戒。加大監(jiān)督和通報(bào)力度，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同及時(shí)結(jié)算藥品貨款、醫(yī)?；鸺皶r(shí)支付藥品費(fèi)用。(國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委分別負(fù)責(zé))短缺藥品配送不得限制配送企業(yè)，不受“兩票制”限制。(各省級人民政府負(fù)責(zé)，商務(wù)部、稅務(wù)總局、國家醫(yī)保局參與)不具備配送經(jīng)濟(jì)性的地區(qū)，在沒有藥品配送企業(yè)參與競爭的情況下，鼓勵探索由郵政企業(yè)開展配送工作。(國家郵政局負(fù)責(zé)，國家醫(yī)保局參與)

四、加大藥品價(jià)格監(jiān)管和執(zhí)法力度

(十一)加強(qiáng)藥品價(jià)格異常情況監(jiān)測預(yù)警。省級醫(yī)療保障部門依托省級藥品集中采購平臺，定期監(jiān)測藥品采購價(jià)格變化情況，對價(jià)格出現(xiàn)異常波動的，及時(shí)了解情況并提示預(yù)警，同時(shí)報(bào)告省級聯(lián)動機(jī)制牽頭單位。國家醫(yī)保局整理并及時(shí)向有關(guān)部門和地方提示預(yù)警重點(diǎn)監(jiān)測品種信息，預(yù)警藥品價(jià)格異常波動情況，向市場監(jiān)管等部門提供價(jià)格調(diào)查線索和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，同時(shí)報(bào)告國家聯(lián)動機(jī)制牽頭單位。(國家醫(yī)保局負(fù)責(zé))

(十二)強(qiáng)化藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管。對于存在價(jià)格上漲幅度或頻次異常、區(qū)域間價(jià)格差異較大、配送情況嚴(yán)重不良或連續(xù)多次預(yù)警等情況的藥品，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、成本調(diào)查、函詢約談、信息披露、暫停掛網(wǎng)等措施，堅(jiān)決予以約束。完善藥品價(jià)格成本調(diào)查工作機(jī)制，國家和省級醫(yī)療保障部門可根據(jù)工作需要實(shí)施或委托實(shí)施成本調(diào)查。(國家醫(yī)保局負(fù)責(zé))依托藥品集中招標(biāo)采購工作，建立價(jià)格和招標(biāo)采購信用評價(jià)制度，對藥品供應(yīng)主體的價(jià)格和供應(yīng)行為開展信用評價(jià)，并實(shí)施相應(yīng)的激勵懲戒措施。(國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)，各相關(guān)部門參與)

(十三)加大對原料藥壟斷等違法行為的執(zhí)法力度。建立市場監(jiān)管、公安、稅務(wù)、藥品監(jiān)督管理等部門協(xié)同聯(lián)動工作機(jī)制，開展多部門聯(lián)合整治，整治結(jié)果及時(shí)向社會公布。以最嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)依法查處原料藥和制劑領(lǐng)域壟斷、價(jià)格違法等行為，堅(jiān)持從重從快查處;構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任，堅(jiān)決處置相關(guān)責(zé)任人，形成有效震懾。(市場監(jiān)管總局負(fù)責(zé)，國家發(fā)展改革委、公安部、稅務(wù)總局、國家藥監(jiān)局等參與，2019年12月底前取得階段性進(jìn)展并持續(xù)推進(jìn))

(十四)分類妥善處理一些藥品價(jià)格過快上漲問題。對漲價(jià)不合理且違法的，依法依規(guī)實(shí)施處罰;對漲價(jià)不合理但尚不構(gòu)成違法的，約談敦促企業(yè)主動糾正，必要時(shí)采取公開曝光、中止掛網(wǎng)、失信懲戒等措施。(市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局分別負(fù)責(zé)，各相關(guān)部門參與)力爭2019年12月底前，敦促一批企業(yè)主動糾正失當(dāng)價(jià)格行為，暫停一批非正常漲價(jià)藥品的掛網(wǎng)采購資格，懲戒一批涉嫌價(jià)格違法、欺詐騙保或嚴(yán)重失信的企業(yè)，曝光一批非正常漲價(jià)和壟斷典型案例，使藥價(jià)過快上漲勢頭得到遏制。(市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局分別負(fù)責(zé)，各相關(guān)部門參與)

五、完善短缺藥品多層次供應(yīng)體系

(十五)建立健全短缺藥品常態(tài)儲備機(jī)制。優(yōu)化中央和地方醫(yī)藥儲備結(jié)構(gòu)，加大短缺藥品儲備力度。充分發(fā)揮省級醫(yī)藥儲備功能，篩選一批臨床必需、用量不確定且容易發(fā)生短缺的藥品納入儲備。(工業(yè)和信息化部、各省級人民政府分別負(fù)責(zé)，財(cái)政部等參與，2020年6月底前實(shí)施)明確儲備短缺藥品調(diào)用程序，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用。省級醫(yī)藥儲備管理部門應(yīng)當(dāng)將短缺藥品儲備品種通報(bào)省級聯(lián)動機(jī)制牽頭單位。發(fā)生相關(guān)藥品短缺時(shí)，根據(jù)省級聯(lián)動機(jī)制牽頭單位意見，按程序進(jìn)行有償調(diào)用。(工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委分別負(fù)責(zé))鼓勵引導(dǎo)大型醫(yī)藥流通企業(yè)積極履行社會責(zé)任，發(fā)揮“蓄水池”功能。(商務(wù)部、國務(wù)院國資委分別負(fù)責(zé))鼓勵大型醫(yī)藥流通企業(yè)對臨床常用的急(搶)救藥等易短缺藥品設(shè)定合理庫存警戒線。(國務(wù)院國資委負(fù)責(zé))

(十六)提升藥品生產(chǎn)供應(yīng)能力和質(zhì)量水平。結(jié)合藥品供應(yīng)保障需求和全國布局，2019年再推進(jìn)2家小品種藥(短缺藥)集中生產(chǎn)基地建設(shè)，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定生產(chǎn)供應(yīng)的小品種藥(短缺藥)增加40種。到2020年，實(shí)現(xiàn)100種小品種藥(短缺藥)穩(wěn)定生產(chǎn)供應(yīng)。(工業(yè)和信息化部負(fù)責(zé)，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局等參與)運(yùn)用中央預(yù)算內(nèi)投資等方式，支持短缺藥品供應(yīng)保障能力提升。(國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部分別負(fù)責(zé))通過加大支持和引導(dǎo)力度、推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)、完善藥品采購政策等措施，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)提質(zhì)升級，優(yōu)化提升藥品生產(chǎn)供應(yīng)能力和質(zhì)量。(國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局等分別負(fù)責(zé))

(十七)增加藥用原料有效供給。推動制劑企業(yè)聯(lián)合原料藥企業(yè)組成供應(yīng)聯(lián)盟，整合上下游優(yōu)質(zhì)產(chǎn)業(yè)資源，引導(dǎo)原料藥企業(yè)向制劑企業(yè)直接供應(yīng)，鼓勵原料藥和制劑一體化生產(chǎn)。(工業(yè)和信息化部負(fù)責(zé)，國家藥監(jiān)局等參與)落實(shí)優(yōu)化原料藥等登記和審評審批程序相關(guān)政策措施，持續(xù)深化“放管服”改革，提高原料藥等審評審批效率和水平。(國家藥監(jiān)局負(fù)責(zé))

六、切實(shí)加強(qiáng)組織實(shí)施

(十八)做好定期報(bào)告。國家聯(lián)動機(jī)制牽頭單位要按照本意見要求建立任務(wù)清單。國家聯(lián)動機(jī)制各成員單位、各省級聯(lián)動機(jī)制牽頭單位按季度向國家聯(lián)動機(jī)制牽頭單位報(bào)告短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作進(jìn)展以及藥品短缺、價(jià)格相關(guān)監(jiān)測和應(yīng)對情況。國家聯(lián)動機(jī)制牽頭單位按季度將國家各相關(guān)部門、各省(區(qū)、市)短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作情況以及藥品短缺、價(jià)格相關(guān)監(jiān)測和應(yīng)對情況一并通報(bào)各省(區(qū)、市)人民政府和國家聯(lián)動機(jī)制各成員單位，對未按時(shí)完成任務(wù)或工作不力的地方和部門有關(guān)情況要重點(diǎn)通報(bào)。(國家衛(wèi)生健康委、各相關(guān)部門、各省級人民政府分別負(fù)責(zé)，2019年12月底前實(shí)施)

(十九)強(qiáng)化監(jiān)督問責(zé)。對短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)相關(guān)工作開展不力的地方，及時(shí)約談并督促整改。(國家衛(wèi)生健康委、各相關(guān)部門分別負(fù)責(zé))各省(區(qū)、市)人民政府要加大對本地區(qū)短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)相關(guān)工作的監(jiān)督和問責(zé)力度。(各省級人民政府負(fù)責(zé))國家和省級聯(lián)動機(jī)制牽頭單位每年12月底前分別向國務(wù)院和本級人民政府報(bào)告履職和工作情況。(國家衛(wèi)生健康委、各省級人民政府分別負(fù)責(zé)，各相關(guān)部門參與)

(二十)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。在國家衛(wèi)生健康委官方網(wǎng)站設(shè)立專欄，定期通報(bào)短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作情況，逐步形成合理通報(bào)頻次。國家聯(lián)動機(jī)制牽頭單位原則上每季度至少發(fā)布一次短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)相關(guān)權(quán)威信息，引導(dǎo)合理預(yù)期。(國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，2019年12月底前實(shí)施)建立常態(tài)化的輿情監(jiān)測機(jī)制，主動回應(yīng)社會關(guān)切，對不實(shí)信息和惡意炒作通過主流媒體等渠道及時(shí)回應(yīng)澄清。(國家衛(wèi)生健康委、各相關(guān)部門分別負(fù)責(zé))

國務(wù)院辦公廳

2019年9月25日

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